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妊活の状況（タイミングのみ、生殖医療（体外、顕微、採卵、人工授精）をされている、ホルモン治療中、生理が来ない、無排卵等タイミングのみ人工受精採卵体外受精顕微受精ホルモン治療中生理が来ない無排卵その他
妊活の経過をお聞かせ下さい（病院等の経過）
今後の生殖医療の予定の有無（ご予定がある方は、いつされるか等のご記入お願い致します。)
病院で診断や指摘されたこと（高プロラクチン血症、多嚢胞性卵巣症候群、内膜が厚すぎる/薄い、子宮筋腫、チョコレート嚢胞、甲状腺、等）特に病院で指摘されていない高プロラクチン血症多嚢胞性卵巣症候群内膜が厚すぎる/薄い子宮筋腫チョコレート嚢胞甲状腺機能低下症筋繊維症低AMHその他
体験に来て特に、お知りになりたい事など御座いましたらご記入下さい
今、抱えてあるご不安なことが御座いましたらご記入下さい。
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